Artrosis de la articulación de la cadera (coxartrosis) - Esta es una enfermedad de las articulaciones degenerativas crónicas, lo que lleva a la deformación del tejido óseo. Con la cooksartrosis, todos los componentes de las articulaciones están involucrados en el proceso patológico: cartílago articular, estructura ósea adyacente al cartílago, concha sinovial, ligamentos, cápsulas y músculos adyacentes. En el caso de la enfermedad, el cartílago articular se destruye, aparecen micro-rentimes y osteofitos (crecimiento óseo), y se produce la inflamación de los músculos de la articulación de la cadera.
En el mundo, cada quinta persona se queja de problemas con las articulaciones. Esto puede ser dolor o restricción del movimiento en las articulaciones y la combinación de estos síntomas. La visión de cada segundo paciente cae en pacientes con trastornos musculares óseos, mientras que el 66 % de los casos son personas menores de 65 años. Según la última investigación epidemiológica, la prevalencia de artrosis de la rodilla y la articulación de la cadera en la población adulta es del 13 %.
Factores de riesgo para el desarrollo de la coxartrosis:
- Predisposición genética. La causa general de la cooksartrosis de la articulación de la cadera es una mutación congénita o un tipo de prolongeno tipo II.
- Vejez. La posible causa de la prevalencia de la artrosis en la vejez es una contradicción entre el daño al cartílago junto con el entorno externo y su capacidad para recuperarse.
- Piso. Las mujeres tienen osteoartritis con más frecuencia que los hombres. Esto se debe a los efectos de los efectos hormonales sexuales femeninos de estrógenos sobre el metabolismo mínimo óseo. Sin embargo, la influencia del piso es Vaga -Samar, según algunos autores, a diferencia del daño a otras articulaciones, no hay diferencia en la base sexual de la cooksartrosis: en los hombres, la artrosis de las articulaciones de la cadera a menudo se encuentra en las mujeres.
- Peso excesivo. Esta relación se demuestra entre la masa corporal excesiva y la artrosis. El tejido adhesivo excesivo aumenta el daño al cartílago. Además, el tejido adiposo produce enzimas proinflamatorias que dañan el tejido del cartílago.
- Desarrollo frecuente de huesos y articulaciones. En línea con el estudio, el 80 % de la coxartrosis, que ocurre por ninguna razón aparente, se asocia con defectos anteriores que no se diagnostican en el desarrollo de cadera y sublasia.
- Trabajo físico pesado. La carga excesiva en la articulación de la cadera con ciertos tipos de trabajo físico puede causar daño a las articulaciones y la formación de artrosis. En riesgo están los trabajadores agrícolas, excavadoras y personas con la misma experiencia.
- Lesión. El riesgo de desarrollar coxartrosis aumenta después de una lesión en la articulación de la cadera. Además, ambas articulaciones están lesionadas y ambas pueden estar involucradas en el proceso.
- Profesional practicando deportes. Los deportes profesionales pueden desencadenar la aparición de una buena coxartrosis debido a una carga excesiva en las articulaciones y debido a lesiones. Posibles deportes que incluyen deportes pesados, saltos deportivos, deportes de paracaídas.
- Enfermedad de hueso y articulación - Artritis reumatoide, artritis psoriásica, infección articular, necrosis avascular, artritis gotosa, etc.
- Patología endocrina - Hipotiroidismo, hipoparatiroidismo, acromegali (función deteriorada de la glándula pituitaria anterior), diabetes, obesidad.
Si se detectan los mismos síntomas, consulte a su médico. No te asegures, ¡es peligroso para tu salud!
Síntomas de la artrosis de la articulación de la cadera
Los principales síntomas de coxartrosis incluyen: dolor, restricciones de movilidad y crisis en las articulaciones, su deformación, acortamiento funcional de las extremidades inferiores e hinchazón regular en las articulaciones.
El dolor de diversas intensidad. El dolor en las articulaciones al principio no es importante y surge por un corto tiempo. Aparecen o se intensifican durante la caminata o con otros esfuerzos físicos, por ejemplo, durante las sentadillas, las tendencias y la pérdida de peso. A medida que se desarrolla la enfermedad, el dolor aumenta y el descanso largo no trae alivio. Además, el dolor ocurre con inmovilidad prolongada y fijación articular en una posición.
Los pacientes se quejan de "comenzar" el dolor en la articulación de la cadera después del sueño, conducir en el automóvil y otra inmovilidad prolongada. "Comience" el dolor para la coxartrosis dura no más de 30 minutos. El dolor aumenta durante la hipotermia o bajo estrés. Se pueden localizar en la parte posterior o en el área del muslo, en la superficie delantera o del muslo. Con la propagación del dolor en el nervio del plexo lumbar, se puede transmitir a los muslos lejos del centro del cuerpo o en la rodilla. A veces, el dolor ocurre en la columna lumbosacra y de la columna vertebral.
Restricciones de movilidad cooperativa. El movimiento en la articulación de la cadera con coksartrosis es limitado debido al dolor. Al mismo tiempo, la rotación (girar por dentro y por fuera) y llevar las extremidades inferiores (movimiento al centro) se interrumpe con mayor frecuencia, pero puede limitarse (movimiento desde el eje medio), así como flexión y extensión. La incapacidad de hacer movimientos pasivos en las articulaciones debido al síndrome de dolor significativo provoca la tendencia pélvica a compensar. El cambio en la marcha del paciente, la parte posterior está unida, el cuerpo se desvía hacia adelante cuando se transfiere peso al lado dañado. Con daño bilateral en pacientes con cooksartrosis, se forma "Gait de pato".
Con coxartrosis ocurre periódicamente hinchazón en las articulacionesque se puede ver debido a las capas musculares y grasas. Además, la enfermedad es característica Cristo en las articulaciones durante el movimiento, su deformación gradualmente y el acortamiento de las extremidades inferiores.
A menudo, una articulación se ve afectada por la enfermedad, por lo que el proceso se aplica a los demás. Pero a veces la artrosis afecta algunas articulaciones a la vez y se produce poliosostoartritis. La poliosteoartrosis es una característica de los ancianos o con la tendencia de la herencia y la enfermedad articular: enfermedad ósea, articulaciones y trastornos endocrinos.
Artrosis de patogénesis de la articulación de la cadera
En la patogénesis de la artrosis de las articulaciones de la cadera, se desempeña un papel importante por daño mecánico (lesión y microtraumas debido a la mejora física en las articulaciones) y factores genéticos, hormonales y metabólicos. Por lo general, no es posible saber qué factores afectan el desarrollo de la enfermedad en ciertos pacientes, pero a menudo la enfermedad se desarrolla después del daño tisular con una lesión mecánica.
El daño tisular estimula la división celular: el tejido del cartílago (condominio), mientras que la producción de citocinas proinflamatorias aumenta, que generalmente se encuentra en el cartílago solo en pequeñas cantidades. Las citocinas lanzan el proceso de inflamación, por ejemplo, bajo la influencia de las citocinas proinflamatorias IL-1, una enzima distinguida que destruye el cartílago de las articulaciones. Además, bajo la influencia de las citocinas, la producción de enzimas TSOG-2 y otras sustancias con efectos tóxicos en los aumentos del cartílago.
Las sinovitas también juegan un papel importante en el desarrollo de la coxartrosis: una inflamación de la concha sinovial de las articulaciones o ligamentos con acumulación de líquidos en la cavidad.
La disminución de la elasticidad y la fuerza del cartílago articular asociado con los trastornos metabólicos conduce a su disminución en la durabilidad al estrés mecánico. Con la cooksartrosis, todos los componentes de las articulaciones están involucrados en el proceso patológico, incluido el hueso subcondral. Debido al hecho de que las articulaciones grandes de la parte inferior de la pierna contribuyen a las articulaciones grandes del cuerpo, experimentan un estrés mecánico significativo, ya que el microvaloma ocurre en las placas subcondrales y el cartílago. Como resultado del microveloma, el hueso subcondral se compacta, lo que lleva al crecimiento regional de los tejidos óseos - osteofitos. Y esto, a su vez, estimula el deterioro del cartílago articular.
En algunos casos, se hereda la artrosis de la articulación de la cadera. La artrosis de descenso es un legado poligénico, debido a las acciones de muchos genes, cada uno que afecta débil. La causa de algunas enfermedades es una mutación en los genes de las macromoléculas de cartílago articular, que causan ruptura. Los genes responsables de dividir los condrocitos también pueden sufrir. Además, los trastornos metabólicos se heredan, como la artropatía por pirofosfato, una enfermedad en la que los cristales de pirofosfato de calcio se acumulan en el cartílago articular y el líquido sinovial.
Clasificación y etapa de desarrollo de artrosis articular de la cadera
Dependiendo de la causa de la enfermedad, la coxartrosis se divide en dos formas principales: principal (idiopático) y secundario (derivado de u otras enfermedades).
La cooksartrosis principal:
- Local (solo afecta la articulación de la cadera):
- unilateral;
- dos vías.
- General (poliosteoartrosis) con al menos tres grupos juntos (por ejemplo, caderas, rodillas y pequeñas juntas de cepillos o pies).
Artrosis secundaria:
- Post -traumático:
- Agudo: debido a una lesión aguda;
- Crónico: debido a clases de varios deportes o como resultado de actividades profesionales.
- Enfermedad metabólica (oconosis, hemocromatosis, enfermedad de Wilson, enfermedad de Gaucher).
- Patología congénita y defectos de desarrollo (desplazamiento congénito de la articulación de la cadera, enfermedad media, epifas de fémur deslizada, síndrome de hipermobilidad, acortamiento de extremidades inferiores, escoliosis, desplazamiento óseo).
- Patología endocrina (acromegali, hipotiroidismo, diabetes mellitus, hiperparatiroidismo, obesidad).
- Sal de calcio (pirofosfato de artropatía, tendinitis calcificante).
- Enfermedades de hueso y articulaciones (artritis reumatoide, artritis psoriásica, enfermedad pedésica, necrosis avascular, infección).
Según las manifestaciones clínicas, se distinguen las siguientes formas de coxartrosis:
- Un poco de sympic.
- Casi, indicado por brillantes síntomas clínicos:
- rápido progresivo, donde se desarrollan síntomas en los primeros cuatro años del inicio de la enfermedad;
- Los síntomas significativos de los síntomas lentamente progresivos aparecen después de cinco años de la enfermedad.
De acuerdo con la imagen X -Ray, se pueden identificar dos tipos de artrosis de la articulación de la cadera:
- Hipertrófico: con signos de mayores reacciones reaccionadas (las lesiones son reemplazadas por nuevos tejidos, por ejemplo, aparecen osteófitos);
- Atópico (disminución del volumen del tejido).
El nivel de la enfermedad puede determinarse por radiológica y clínicamente. Para determinar los niveles radiológicos de artrosis articular de la cadera, la clasificación de Kellgren y Lawrence (1957) se usa más comúnmente.
Etapa de la artrosis en la clasificación radiológica
| Fase | Marca |
|---|---|
| 0 | No hay signos de artrosis en la imagen x -ray |
| 1 | La brecha conjunta no cambia, se describen una sola osteofitos regional |
| 2 | La brecha articular no cambia, osteófitas regionales significativas |
| 3 | Se reduce la altura del espacio articular, las osteófitas regionales significativas |
| 4 | La altura de la brecha articular se reduce significativamente, se visualizan osteofitos regionales significativos y osteosclerosis subcondral (compactación del tejido óseo debajo de la superficie inferior del cartílago con estructura de cartílago) |
Para determinar la etapa clínica de la enfermedad, se utilizó la clasificación (1961), que utilizó tanto los signos clínicos como los criterios de visualización.
Etapa clínica de la artrosis
| Fase | Marca |
|---|---|
| 0 | La brecha articular se estrecha indirecta y de manera desigual, el borde de la grieta articular ligeramente puntiaguda (osteófitos tempranos), observadas ligeras restricciones |
| 1 | La brecha articular es muy estrecha (50-60 %), osteofitos significativos, osteocosclerosis subcondral e iluminación del quiste en la epifas ósea; La clínica está dominada por restricciones de movilidad en las articulaciones, problemas aproximados durante el movimiento, atrofia muscular no esencial o moderada |
| 2 | deformación, rigidez articular; La brecha articular se reduce por más del 60-70 % de la norma o ausente, los osteófitos anchos, el quiste subcondral, los "ratones" articulares son huesos visuales, cartílago o formación patológica mixta ubicada en la cavidad articular |
Complicaciones de la artrosis articular de la cadera
Con la coxartrosis, todas las complicaciones se asocian con precisión con los cambios patológicos en las articulaciones.
Los cursos de cooksartrosis pueden complicarse por el proceso de inflamación local:
- Bursite - Inflamación de la bolsa sinovial en las articulaciones;
- tendiendovaginitis: inflamación de la piel interna de la vagina del tendón muscular;
- Síndrome de los pilas de nervios debido a la formación de osteofitos grandes o con deformación articular.
Con el desarrollo de la coxartrosis y su transición a las etapas clínicas de II y III, se produce el movimiento de las articulaciones del dolor y, con el tiempo, se producen anquilosis articular (fibrosa, hueso o cartílago), acompañada de una inmovilidad completa.
La deformación articular significativa puede causarFractura o necrosis aséptica ósea. Para la cooksartrosis, la necrosis aséptica femoral es la mayor complicación.
Con una cooksartrosis clara, puede ocurrir subluxación y articulacionesasí como la penetración de la cabeza femoral en la cavidad pélvica. La dislocación y la subluxación de la articulación de la cadera conducen al dolor (inicialmente agudo, luego tedioso y doloroso), se intensifican durante la caminata y otro trabajo físico, así como la deformación articular, la parálisis y, a veces, para acortar al miembro afectado.
A pesar de la falta de manifestaciones sistémicas de la artrosis misma, en la práctica clínica moderna, se presta más atención a las enfermedades asociadas con ella. Esta es una condición patológica que existe o surge en el fondo de la enfermedad actual. En relación con la reacción de la inflamación que surge durante la artrosis, se mejora la formación de la placa aterosclerótica en la pared interna del vaso, lo que aumenta el riesgo Enfermedad cardiovascular. La disminución de la actividad física debido al dolor y las restricciones de movilidad mutua conducen a Obesidad, depresión y deterioro en la calidad de vida. Con el uso de drogas prolongadas anti -non - -abhermarides, La parte gastrointestinal superior se ve afectada, Así como El riesgo de patología cardiovascular y enfermedad renal aumenta.
Diagnóstico de artrosis articular de la cadera
El diagnóstico de "cooksartrosis" se realiza en función de manifestaciones clínicas y examen radiológico. No hay signos de características de laboratorio para el diagnóstico de artrosis.
Entre manifestaciones clínicas El principal para el diagnóstico de artrosis de la articulación de la cadera es su dolor y carácter. El dolor para la artrosis de la articulación de la cadera ocurre y crece gradualmente durante varios años (a veces unos pocos meses con una forma progresiva rápida). El dolor ocurre o aumenta durante el trabajo físico o en posición de pie. Si el paciente comienza a sentir dolor solo, entonces la inflamación (sinovitis) se combina. La declaración se registra durante hasta 30 minutos por la mañana y con inmovilidad prolongada.
Los límites de la movilidad articular aumentan gradualmente, esto ocurre tanto para los movimientos activos como pasivos. Con el desarrollo de la enfermedad, las articulaciones son defectuosas, puede ocurrir el acortamiento de las extremidades funcionales.
En el examen de física Existen restricciones de movilidad articular, su deformación, acortamiento de las extremidades, el dolor en la palpación de las articulaciones y la rotación grande del fémur, la atrofia muscular.
Método de laboratorio No se requiere el diagnóstico de artrosis de la articulación de la cadera. Sin embargo, pueden usarse para el diagnóstico de coxartrosis diferencial con artritis (reumatoide y crónica), ya que con la artrosis no hay cambios en la inflamación en el análisis de sangre completa y los factores reumatoides, y los niveles de ácido úrico no aumentan. Además, utilizando pruebas de laboratorio, las contraindicaciones se reducen para los métodos de tratamiento farmacológico.
Método instrumental Para el diagnóstico de artrosis articular de la cadera:
- Radiografía - Este es el método principal para diagnosticar la artrosis de la articulación de la cadera. La radiografía determina las características de las características de la cooksartrosis: reducir la brecha articular, la osteófita, la erosión y la úlcera del cartílago, el quiste subcondral y la osteosclerosis. El examen X -Ray es un método clásico para el diagnóstico de coxartrosis, y los signos radiológicos subyacentes a la clasificación de la coxartrosis. Sin embargo, en la actualidad, otros métodos de visualización de las articulaciones se utilizan cada vez más, como la ecografía y la resonancia magnética.
- Examen de ultrasonido (ultrasonido) - La ventaja de la ecografía es sin carga radial en el cuerpo.
- Tomografía de resonancia magnética (MRI) - En comparación con otros métodos, le permite describir claramente el daño articular.
- Artroscopia - Le permite identificar el daño al cartílago articular: desde la zona de condomentación (suavizando el cartílago articular) con un diámetro de menos de 10 mm hasta las grietas profundas que penetran el hueso subcondral y la formación de úlceras profundas. También se pueden describir fracturas superficiales y moderadas y erosión superficial.
La identificación de la cooksartrosis generalmente no representa dificultades especiales, pero al evaluar ciertas afecciones clínicas, es importante recordar la posible artrosis secundaria de la articulación de la cadera (como complicación de otras enfermedades, por ejemplo, con trastornos endocrinos).
Tratamiento de la artrosis articular de la cadera
El tratamiento de la artrosis de la articulación de la cadera puede ser conservador (medicación y no construido) o cirugía. El tratamiento conservador se usa en las enfermedades de la etapa 1-2, cirugía de 3 etapas. El tratamiento quirúrgico se puede recomendar en 2 etapas con dolor persistente y falta de reacciones a la terapia conservadora.
Objetivos de terapia conservadora:
- Mejora de la calidad de vida: reducir el dolor y aumentar la movilidad articular;
- Detener o ralentizar el desarrollo de la enfermedad.
Los métodos de tratamiento que no sean flog incluyen:
- Descargar la articulación de la cadera (pérdida de peso, la creación de soporte adicional y la transferencia de peso al bastón o palo);
- Educación física de fisioterapia;
- Método de tratamiento de fisioterapia.
El tratamiento con coxartrosis comienza con un método que no es fondos, un papel importante otorgado al entrenamiento de fisioterapia. Con un dolor severo, el paciente debe usar apoyo. Con una enfermedad clara y la presencia de contraindicaciones a la endoprostética, el apoyo debe usarse para la vida.
Terapia farmacéutica de cuuxartrosis Incluye medicamentos que reducen los síntomas de la enfermedad. Estos son analgésicos, así como fármacos del grupo de drogas anti -non -ssteroid (AINE). Los AINE se dividen en selección y selectiva.
El analgésico y los AINE para la artrosis de la articulación de la cadera se usan por poco tiempo para aliviar el dolor y la inflamación. Actualmente, no existe una ventaja comprobada de un anti -agente no estable en el otro, por lo que ciertas opciones de medicamentos dependen de los efectos secundarios específicos y las condiciones clínicas causadas por él.
Tenga en cuenta que los AINE tienen algunos efectos secundarios. Al tomarlo, las membranas mucosas del estómago y el duodeno se ven afectadas, lo que resulta en úlceras y sangrado. Varios AINE tienen efectos tóxicos en el hígado y los riñones. Además, los AINE interrumpen la agregación plaquetaria y, como resultado, el paciente se ve interrumpido por la trombosis y hay una tendencia al sangrado. Los AINE con uso prolongado suprimen el proceso de hematopoyesis y pueden causar anemia aplásica y agranulocitosis. La aceptación selectiva de AINE causa menos complicaciones.
Los ungüentos y los geles ubicados causan menos efectos secundarios de los productos orales. Para el tratamiento de la artrosis, se usan medicamentos con calentamiento y dolor reductor. Pueden contener trementina, bulbos, ésteres de ácido nicotínico, salicilatos, abejas. Además, los AINE tienen un buen efecto.
En ausencia de efectos analgésicos y de AINE o si no es posible elegir la dosis óptima del fármaco, los analgésicos de acción central se pueden prescribir cortos.
En el caso de la inflamación, se usa la administración intraarticular de corticosteroides. Los corticosteroides se usan no más de 2-3 veces al año, ya que el uso más frecuente puede causar la degeneración del cartílago.
Los medicamentos que actúan lentamente debilitan los síntomas de la enfermedad, incluidos los condroprotectores, un compuesto inapropiado de aguacate o soya, ácido hialurónico. Estos medicamentos se incluyen en las recomendaciones de la Liga Antiremática Europea para el tratamiento de la artrosis de las articulaciones de la cadera. La preparación reduce el dolor y aumenta la movilidad juntos.
Articulación de la cadera endoprostética Se usa en casos de estadio III grave, cuando el síndrome del dolor no puede ser eliminado, y el movimiento de las articulaciones es limitado. La articulación de la cadera protésica conduce a una disminución en el síndrome del dolor, mejorando la condición funcional de las articulaciones y la calidad de vida del paciente. El efecto persiste durante 10-15 años, después de lo cual la segunda operación puede ser necesaria. Durante la cirugía, la articulación de la cadera se reemplaza por una cerámica, metal (prótesis de titanio más comúnmente utilizada) o polímero.
Pronósticos. Prevención
El pronóstico de la artrosis articular de la cadera en relación con la vida del paciente es bueno, pero la enfermedad a menudo causa defectos. Según la Organización Mundial de la Salud, el 80 % de los pacientes mayores con coxartrosis tienen violaciones de movilidad, y el 25 % no puede hacer las cosas a diario. En este caso, la principal prevención de la artrosis articular de la cadera es importante.
Medidas preventivas:
- Perder peso. Necesita ajustar la nutrición para perder peso y la carga de las articulaciones. Además, una disminución en la cantidad de tejido adiposo reduce la cantidad de mediador de inflamación liberado.
- Evite el trabajo físico pesado y demasiado deportes. La carga física a menudo provoca la artrosis de la articulación de la cadera, mientras que la actividad física moderada, a su vez, mejora el cartílago articular, mantiene su movilidad normal y reduce la carga sobre otras articulaciones.
- Corrija la enfermedad subyacente. Si se detecta al paciente en una enfermedad que puede causar cooksartrosis secundaria (endocrino, reumatismo y otros), se requiere una enfermedad subyacente. La normalización del fondo hormonal y la remisión continua de la enfermedad reumática es una prevención importante de la artrosis y le permite reducir la velocidad de su desarrollo.
- Dirigir un estilo de vida saludable. Una dieta que está equilibrada con un contenido adecuado de proteínas vegetales y animales, ácidos grasos insaturados y limita los carbohidratos simples, así como la actividad física moderada, evitando la coxartrosis incluso frente a los factores de riesgo.
Actualmente, la prevención de la enfermedad de la cadera es obligatoria en neonatología y pediatría. Al mismo tiempo, los desplazamientos congénitos coordinados con la articulación de la cadera redujeron significativamente el riesgo de coxartrosis en la edad adulta.